Dadansoddiad economaidd o'r defnydd o laryngosgopi fideo yn erbyn laryngosgopi uniongyrchol yn y lleoliad llawfeddygol

NEWYDDION1

Haniaethol

Nod: O'i gymharu â laryngosgopi uniongyrchol (DL), mae laryngosgopi fideo (VL) yn cynnig manteision clinigol mewn llwybrau anadlu arferol ac anodd.Mae budd economaidd iechyd VL yn erbyn DL ar gyfer mewndiwbio traceaidd arferol yn parhau i fod yn anhysbys.Deunyddiau a dulliau: Cymharodd y dadansoddiad hwn ganlyniadau economaidd iechyd VL a DL, gan gynnwys cyfanswm costau cleifion mewnol, hyd arhosiad yn yr ysbyty (LOS), derbyniadau i uned gofal dwys ar ôl llawdriniaeth (ICU) a nifer yr achosion o gymhlethdodau cysylltiedig â gweithdrefn.Canlyniadau: Roedd cleifion â VL wedi gostwng costau cleifion mewnol (UD$1144-5891 ar draws wyth prif gategori diagnostig [MDC]);> Gostyngiad LOS 1 diwrnod mewn pum MDC;llai o siawns o dderbyn ICU ar ôl llawdriniaeth (0.04-0.68) a llai o siawns o gymhlethdodau anadlol mewn tri MDC (0.43-0.90).Casgliad: Gall laryngosgopi fideo ostwng cyfanswm y costau, lleihau LOS a lleihau'r tebygolrwydd o dderbyn ICU ar ôl llawdriniaeth.

Lleyg haniaethol

Yn yr astudiaeth hon, gwnaethom gymharu’r gwahaniaeth mewn cost ysbyty, hyd arhosiad yn yr ysbyty, cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth a derbyniadau i unedau gofal dwys ar ôl llawdriniaeth (ICU) rhwng dau grŵp o gleifion.Derbyniwyd y ddau grŵp o gleifion i'r ysbyty am driniaeth lawfeddygol a chawsant anesthesia cyffredinol am o leiaf 1 h.Cyn rhoi anesthesia ar gyfer llawdriniaeth, mae anesthesiologist yn gosod tiwb yn llwybr anadlu'r claf i awyru'r claf.Efallai y bydd yr anesthesiolegydd yn defnyddio gwahanol fathau o laryngosgop i gynorthwyo gyda gosod y tiwb.Mae'r dewis o'r math laryngosgop yn seiliedig ar sawl ffactor megis argaeledd y ddyfais, profiad meddyg, dewis a chyflyrau meddygol a chorfforol y claf.Mae'r astudiaeth hon yn canolbwyntio ar ddau fath gwahanol o laryngosgop: y laryngosgop fideo a'r laryngosgop uniongyrchol.Rhannwyd cleifion a dderbyniodd laryngosgop fideo neu laryngosgop uniongyrchol yn grwpiau ar wahân.Gwnaethom yn siŵr bod y ddau grŵp hyn o gleifion yn gymaradwy o ran oedran, rhyw a chyflyrau afiechyd tebyg, eu bod wedi aros mewn mathau tebyg o ysbytai a bod ganddynt weithdrefnau tebyg.O'i gymharu â'r grŵp laryngosgop uniongyrchol, roedd gan y grŵp laryngosgop fideo gostau ysbyty is (wedi'u lleihau gan US$1144-5891), arhosiad ysbyty o leiaf 1 diwrnod yn fyrrach, cyfraddau derbyniadau ICU is a llai o gymhlethdodau.Mae'r astudiaeth hon yn dangos bod laryngosgopi fideo yn cynnig buddion dros laryngosgopi uniongyrchol ar gyfer gweithdrefnau llawfeddygol dewisol.

b086a422

Crynodeb y gellir ei drydar

Mae laryngosgopi fideo yn gysylltiedig â chostau ysbyty is, hyd arhosiad byrrach, cyfraddau derbyn ICU is a llai o gymhlethdodau o gymharu â laryngosgopi uniongyrchol.#videolaryngoscopy #healtheconomics.

Mae gosod laryngosgopi a thiwb tracheal yn weithdrefn safonol gyda chymhlethdodau prin ond a allai fod yn ddifrifol.Yn 2010, amcangyfrifwyd bod tiwbiau tracheal yn cael eu defnyddio yn ystod 15 miliwn o feddygfeydd yn UDA [1].Mae mewndiwbio anodd a methu yn digwydd mewn llai na 6% a 0.3% o achosion, yn y drefn honno, ac mae'n fwy tebygol o ddigwydd yn y lleoliad gofal brys neu ddwys nag yn yr ystafell lawdriniaeth [2,3].Er bod eu mynychder yn gymharol isel, pan fydd cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â mewndiwbio anodd a methu yn digwydd, gallant fod yn anghildroadwy ac yn angheuol [4].Mewn astudiaeth yn yr UD, roedd 2.3% o farwolaethau cysylltiedig ag anesthesia oherwydd mewndiwbio aflwyddiannus neu anodd [5].O ganlyniad, mae nodi gwelliannau i gynyddu llwyddiant a diogelwch mewndiwbio tracheal yn flaenoriaeth i ysbytai.

Mae cyflwyno laryngosgopi fideo (VL) i ymarfer clinigol yn gynnydd sylweddol.Yn wahanol i laryngosgopi uniongyrchol (DL) sy'n dibynnu ar ddull llinell olwg uniongyrchol o'r agoriad glotig, mae VL yn defnyddio dull anuniongyrchol, gan drosglwyddo delweddau o flaen y llafn ar gyfer delweddu'r agoriad glotig yn well.Mae llawer o astudiaethau wedi dangos bod VL yn lleihau nifer yr achosion o mewndiwbio anodd a'i fod yn well ar gyfer cleifion â llwybrau anadlu anodd a ragwelir [3].Mae defnydd VL yn cael ei argymell yn gynyddol mewn canllawiau llwybr anadlu fel techneg mewndiwbio sylfaenol ac fel dull achub pan fydd DL yn methu [6,7].Mae mwyafrif y digwyddiadau mewndiwbio anodd yn annisgwyl er gwaethaf asesiad digonol [4,8,9].Felly, mae gwerth posibl defnyddio VL fel dull rheng flaen yn drafodaeth ystyrlon [10–14].

Cynhaliwyd yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon i ddadansoddi canlyniadau clinigol ac economaidd VL yn erbyn DL mewn carfan o gleifion yn yr ystafell lawdriniaeth.Defnyddiodd yr astudiaeth Gronfa Ddata Premier Healthcare, sy'n cynrychioli tua 25% o dderbyniadau cleifion mewnol blynyddol yr Unol Daleithiau bob blwyddyn.Mae'n cynnwys llawer o gleifion, mathau o weithdrefnau llawfeddygol ac amgylcheddau ysbytai, gan ei wneud yn adnodd cyfoethog i gymharu canlyniadau gwahanol weithdrefnau fel DL a VL.Gallai'r canfyddiadau fod yn addysgiadol i glinigwyr sy'n ystyried a ddylid ystyried VL yn hytrach na DL fel dewis amgen sylfaenol ar gyfer mewndiwbio tracheal.

Defnyddiau a dulliau

Astudiaeth dylunio

Gwnaethom gynnal astudiaeth carfan arsylwadol ôl-weithredol gan ddefnyddio 3 blynedd o ddata (2016-2018) o Gronfa Ddata Premier Healthcare.Ystyrir bod Cronfa Ddata Gofal Iechyd Premier wedi'i heithrio rhag arolygiaeth y Bwrdd Adolygu Sefydliadol yn unol â Theitl 45 Cod y Rheoliadau Ffederal, Rhan 46 o'r Unol Daleithiau, yn benodol 45 CFR 46.101(b) (4).Yn unol â Rheol Preifatrwydd Deddf Hygludedd ac Atebolrwydd Yswiriant Iechyd, ystyrir bod data a ddatgelwyd gan Premier wedi'i ddad-nodi fesul 45 CFR 164.506 (d)(2)(ii)(B) trwy'r dull 'Penderfyniad Arbenigol'.

Dewis carfan

Holwyd yr holl gleifion sy'n oedolion a gafodd lawdriniaeth ddewisol yn y lleoliad cleifion mewnol ag o leiaf 1 awr o anesthesia cyffredinol a mewndiwbiad tracheal (gydag allweddair o 'mewndiwbio' yn y brif ffeil gofal) (n = 72,284,Ffigur 1).Bwriad y gofyniad am 1 awr o anesthesia cyffredinol oedd eithrio cleifion a gafodd fân lawdriniaethau.Cafodd achosion brys a chleifion beichiog eu heithrio oherwydd gallai dulliau clinigol a chyflyrau cleifion fod yn sylweddol wahanol i boblogaethau llawfeddygol dewisol.Haenwyd cleifion i 25 o brif gategorïau diagnostig (MDC) yn seiliedig ar eu grŵp cysylltiedig â diagnosis (DRG).Roedd y garfan olaf yn cynnwys cleifion sy'n oedolion yn y deg grŵp MDC uchaf, a oedd yn cyfrif am 86.2% o'r cleifion llawfeddygol dewisol sy'n oedolion (n = 62,297/72,284,Ffigur 1).

 

Ffigur 1. Siart llif o gynhwysiant cleifion. Diagram yn dangos y meini prawf a ddefnyddiwyd i gyrraedd y garfan derfynol o gleifion.Er mwyn addasu ar gyfer anghydbwysedd maint sampl rhwng y grwpiau DL a VL, dewiswyd cleifion ar hap ar gymhareb 3:1 DL:VL ar gyfer pob MDC, ac eithrio'r grŵp Clefydau ac Anhwylderau'r Clust, y Trwyn, y Genau a'r Gwddf, yn a ddefnyddiwyd cymhareb 2:1 DL:VL oherwydd bod rhy ychydig o gleifion yn y grŵp DL i ddewis ar gymhareb 3:1.

DL: laryngosgopi uniongyrchol;MDC: categori clefyd mawr;VL: laryngosgopi fideo.

Yn seiliedig ar y math o laryngosgop a ddefnyddir ar gyfer mewndiwbio, gwahanwyd y garfan yn grwpiau DL a VL.Defnyddiwyd chwiliad allweddair o'r prif ffeil gwefr i adnabod y laryngosgop (DL vs VL).Ymhlith y geiriau allweddol roedd y cyfuniad o enw'r gwneuthurwr, enw llafn, maint, math a'r ymadroddion 'laryngosgopi fideo' neu 'laryngosgopi uniongyrchol' a'u byrfoddau (Tabl Atodol 1).Adolygodd arbenigwr ad-daliad y rhestr o eiriau allweddol a chadarnhaodd gywirdeb y categoreiddio.Neilltuwyd cleifion nad oedd ganddynt gofnod o'r math o laryngosgopi a ddefnyddiwyd i'r grŵp DL.Perfformiwyd hyn oherwydd bod DL yn cael ei bwndelu'n aml mewn adroddiadau anesthesia cyffredinol ac felly nid oedd yn cael ei adrodd yn ddigonol.Roedd llawer mwy o gleifion yn cael DL o gymharu â’r rhai a oedd yn derbyn VL yn ein carfan (n = 55,320 o’i gymharu â 6799).Felly, dewiswyd cleifion sy'n derbyn DL ar hap o fewn pob grŵp MDC ar gymhareb o 3: 1 (DL: VL), i liniaru'r anghydbwysedd maint sampl rhwng grwpiau wrth gynnal nodweddion claf ac ysbyty'r grŵp DL gwreiddiol [15,16].Yn y grŵp MDC clefyd y Glust, y Trwyn, y Genau a'r Gwddf, y gymhareb oedd 2:1 DL: VL oherwydd bod y grŵp DL yn rhy fach i gynhyrchu cymhareb 3:1.

Dadansoddiad sensitifrwydd

Er mwyn sicrhau nad oedd y gwahaniaethau rhwng y grwpiau yn ganlyniad i gamddosbarthiad cleifion a gafodd DL, cynhaliwyd dadansoddiad sensitifrwydd.Yn y dadansoddiad hwn, tynnwyd y cyfyngiad o 1 awr o amser llawdriniaeth i gynnwys mwy o achosion o DL.Defnyddiwyd dull paru tueddfryd i gydbwyso nodweddion clinigol ac ysbyty'r claf rhwng grwpiau DL a VL ar bob lefel MDC.Cafodd un claf yn y grŵp DL arhosiad hir yn yr ysbyty (472 diwrnod) ac ni chafodd ei gynnwys yn y dadansoddiad.Roedd gan y claf hwn gyflwr niwrolegol ac epilepsi (cod diagnosis sylfaenol ICD_10: G40.909), ac ar ddiwrnod ysbyty #123 cafodd traceotomi a gosod dyfais traceostomi (cod llawdriniaeth lawfeddygol ICD_10: 0B110F4).

Mesurau canlyniad

Roedd canlyniadau sylfaenol yn cynnwys cyfanswm costau cleifion mewnol, hyd arhosiad yn yr ysbyty (LOS), cyfradd derbyniadau uned gofal dwys ar ôl llawdriniaeth (ICU) a chymhlethdodau perthnasol ar ôl llawdriniaeth.Diffiniwyd derbyniadau ICU ar ôl llawdriniaeth fel cleifion a dderbyniwyd i'r ICU ar neu ar ôl diwrnod y llawdriniaeth.Nodwyd cymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth gan ddefnyddio codau ICD-10 ar gyfer haint ysgyfeiniol (J15, J18), cymhlethdodau cardiofasgwlaidd (I20, I21, I24, I46), cymhlethdodau anadlol (J98.1, J95.89) a chymhlethdodau eraill gofal meddygol llawfeddygol (T88). ) (Tabl 2 Atodol).

Dadansoddiad ystadegol

Defnyddiwyd dadansoddiad unnewidyn i gymharu demograffeg cleifion sylfaenol, nodweddion clinigol a nodweddion ysbytai.Defnyddiwyd prawf Chi-sgwâr neu brawf union Fisher ar gyfer newidynnau categorïaidd a phrawf Wilcoxon ar gyfer newidynnau parhaus.roedd gwerthoedd-p yn ddau gynffon ac roedd arwyddocâd ystadegol wedi'i osod ar p < 0.05.

Amcangyfrifwyd y gwahaniaeth cost cleifion mewnol wedi'i addasu gan ddefnyddio model hafaliad amcangyfrif cyffredinol (GEE) gyda dosbarthiad gama.Amcangyfrifwyd y gwahaniaeth hyd arhosiad wedi'i addasu gan ddefnyddio model GEE gyda dosbarthiad Poisson.Perfformiwyd atchweliadau logistaidd aml-newidiol i amcangyfrif y gwahaniaeth yn y gyfradd ICU ar ôl llawdriniaeth a chyfradd cymhlethdod.Gan fod cyfraddau cymhlethdod yn brin, defnyddiwyd dull tebygrwydd wedi'i gosbi gan Firth i leihau tuedd sampl bach o ran amcangyfrif tebygolrwydd mwyaf mewn modelau atchweliad logistaidd.Pob model a reolir ar gyfer nodweddion sylfaenol cleifion, gan gynnwys oedran y claf, rhyw, hil, statws priodasol, mynegai comorbidrwydd Charlson ac yswiriant sylfaenol, a nodweddion ysbyty, gan gynnwys statws ysbyty addysgu, maint gwelyau, rhanbarthau ysbyty a lleoliad.Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio SAS Version 9.4 (SAS Institute Inc., NC, USA).

Canlyniadau

Nodweddion cleifion ac ysbytai

Roedd cyfanswm o 62,297 o gleifion yn bodloni meini prawf dethol yr astudiaeth.Ar ôl dewis ar hap 1:3 (VL: DL) o’r grŵp DL (1:2 VL: DL ar gyfer grŵp MDC Clefydau’r Glust, y Trwyn, y Genau a’r Gwddf), roedd y garfan derfynol yn cynnwys 6799 o gleifion yn derbyn VL a 20,867 cleifion sy'n derbyn DL (Ffigur 1).

Dangosir demograffeg cleifion a nodweddion clinigol, a nodweddion ysbyty cleifion yn y grwpiau VL a DL, ynTabl 1.O'u cymharu â'r grŵp DL, roedd cleifion a gafodd VL ychydig yn iau (oedran cyfartalog 60.9 o flynyddoedd o gymharu â 61.5 oed, p = 0.0007), yn fwy tebygol o fod yn ddynion (52.5% [n = 3666/6977] o'i gymharu â 45.1% [n = 9412/ 20,867], p < 0.0001) a Cawcasws (80.4% [n = 5609/6977] yn erbyn 76.2% [n = 15,902/20,867], p < 0.0001).O gymharu â'r grŵp DL, roedd cleifion yn y grŵp VL yn fwy tebygol o gael eu derbyn i ysbytai a oedd yn wledig ac yn sefydliadau addysgu (18.9% [n = 1321/6977] o'i gymharu â 11.8% [n = 2463/20,867], t < 0.0001 a 42.6% [n = 2972/6977] o'i gymharu â 28.9% [n = 6038/20,867], p < 0.0001, yn y drefn honno), ac a oedd yn rhanbarthau'r Canolbarth a'r Gorllewin (26.1% [n = 1820/6977] o'i gymharu â 5.3% [n = 1101/20,867], p < 0.0001 a 24.8% [n = 1731/6977] yn erbyn 7.2% [n = 1506/20,867], p < 0.0001, yn y drefn honno).Roedd yr amser anesthesia ar gyfartaledd yn hirach yn y grŵp VL (227 munud o'i gymharu â 218 munud, p < 0.0001).Roedd dosbarthiad cleifion ar draws grwpiau MDC yn debyg rhwng y grwpiau VL a DL (p = 0.6122).

Tabl 1 .Nodweddion cleifion ac ysbytai.
Nodweddion demograffig cleifion Laryngosgopi fideo (n = 6977)
Cymedr (SD)
Laryngosgopi uniongyrchol (n = 20,867)
Cymedr (SD)
p-werth
Oedran (blynyddoedd) 60.9 (12.9) 61.5 (13.7) 0.0007
n (%) n (%)
Rhyw <0.0001
- Benyw 3311 (47.5%) 11,455 (54.9%)
- Gwryw 3666 (52.5%) 9412 (45.1%)
Statws priodasol <0.0001
—Priod 4193 (60.1%) 12,633 (60.5%)
- Sengl 2537 (36.4%) 7918 (37.9%)
— Arall 247 (3.5%) 316 (1.5%)
Hil <0.0001
- Cawcasws 5609 (80.4%) 15,902 (76.2%)
- Affricanaidd-Americanaidd 688 (9.9%) 3502 (16.8%)
— Arall 621 (8.9%) 1356 (6.5%)
- Anhysbys 59 (0.8%) 107 (0.5%)
Math o yswiriant <0.0001
-Llywodraeth 4135 (59.3%) 11,566 (55.4%)
– HMO/masnachol 2403 (34.4%) 7094 (34.0%)
— Arall 371 (5.3%) 1955 (9.4%)
- Hunan-yswiriedig 68 (1.0%) 252 (1.2%)
Nodweddion clinigol cleifion Cymedr (SD) Cymedr (SD)
Cyfanswm amser anesthesia, min 227 (130.9) 218 (188.5) <0.0001
n (%) n (%)
Mynegai comorbidrwydd Charlson 0.044
– 0 2795 (40.1%) 8653 (41.5%)
– 1–2 2771 (39.7%) 7936 (38.0%)
– 3–4 850 (12.2%) 2497 (12.0%)
– 5 ac uwch 561 (8.0%) 1781 (8.5%)
Y prif gategori diagnostig (MDC), clefydau ac anhwylderau: 0.612
- Clust, trwyn, ceg a gwddf 68 (1.0%) 137 (0.7%)
- System anadlol 212 (3.0%) 636 (3.0%)
- System cylchrediad y gwaed 656 (9.4%) 1968 (9.4%)
- System dreulio 825 (11.8%) 2475 (11.9%)
- System hepatobiliary a'r pancreas 122 (1.7%) 367 (1.8%)
– System gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt 3725 (53.4%) 11,176 (53.6%)
- System endocrin, maethol a metabolig 582 (8.3%) 1747 (8.4%)
- yr arennau a'r llwybr wrinol 265 (3.8%) 795 (3.8%)
- System atgenhedlu gwrywaidd 151 (2.2%) 453 (2.2%)
- System atgenhedlu benywaidd 371 (5.3%) 1113 (5.3%)
Nodweddion ysbyty n (%) n (%)
Lleoliad ysbyty <0.0001
- Gwledig 1321 (18.9%) 2463 (11.8%)
- Trefol 5656 (81.1%) 18,404 (88.2%)
Ysbyty addysgu <0.0001
- Nac ydw 4005 (57.4%) 14,829 (71.1%)
- Ydw 2972 (42.6%) 6038 (28.9%)
Maint gwely <0.0001
– 000–299 2929 (42.0%) 6235 (29.9%)
– 300–499 2112 (30.3%) 10,286 (49.3%)
– 500+ 1936 (27.7%) 4346 (20.8%)
Rhanbarth ysbyty <0.0001
- Canolbarth-orllewin 1820 (26.1%) 1101 (5.3%)
-Gogledd-ddwyrain 487 (7.0%) 1097 (5.3%)
- De 2939 (42.1%) 17,163 (82.2%)
- Gorllewin 1731 (24.8%) 1506 (7.2%)

Adroddir gwerthoedd fel cymedr (SD) neu rif (cyfran).

Defnyddiwyd prawf Chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd a phrawf-t y Myfyriwr ar gyfer newidynnau parhaus.

DL: laryngosgop uniongyrchol;MDC: Categori diagnostig mawr;SD: Gwyriad safonol;VL: Laryngosgop fideo.

Cyfanswm cost cleifion mewnol

Ar ôl rheoli ar gyfer nodweddion demograffig a chlinigol cleifion ac ysbyty, o gymharu â'r grŵp DL, roedd gan y grŵp VL gyfanswm cost cyfartalog sylweddol is ar gyfer cleifion mewnol mewn wyth o bob deg grŵp MDC (MDC).Ffigur 2A).Roedd y gwahaniaeth cost rhwng y grwpiau VL a DL yn amrywio o $1144 i $5891 ar draws yr wyth grŵp MDC.Y grwpiau MDC gyda'r arbedion isaf ac uchaf yng nghyfanswm costau cyfartalog cleifion mewnol oedd y grŵp Clefydau ac Anhwylderau'r System Atgenhedlu Gwrywaidd ($13,930 yn erbyn $15,074, p <0.032), a'r grŵp Clefydau ac Anhwylderau'r Glust, Trwyn, Genau a'r Gwddf. ($13,485 yn erbyn $19,376, p <0.0001), yn y drefn honno.Ni welwyd unrhyw wahaniaeth yng nghyfanswm costau cyfartalog cleifion mewnol rhwng grwpiau VL a DL yn y grŵp MDC Clefydau ac Anhwylderau'r System Gylchrediad y Cylchrediad ($45,594 yn erbyn $44,155, p = 0.1758).


Ffigur 2. Cyfanswm cost cleifion mewnol.(A) Cyfanswm cost cyfartalog cleifion mewnol wedi'i addasu ar gyfer cleifion sy'n derbyn DL a VL ym mhob categori clefyd mawr (MDC), gan ddefnyddio model GEE gyda dosbarthiad gama i addasu ar gyfer gwahaniaethau mewn nodweddion sylfaenol cleifion ac ysbytai.Dangosir cyfanswm cost cyfartalog cleifion mewnol a 95% CI.(B) Arsylwyd (heb ei addasu) cyfanswm cost cleifion mewnol ar gyfer cleifion DL a VL ym mhob grŵp MDC.Dangosir y gost gyfartalog a'r gwyriad safonol.Dim marc, ddim yn arwyddocaol (p ≥ 0.05).VL (bariau wedi'u llenwi);DL (bariau agored).

*p < 0.05;**p < 0.01;***p <0.001.

DL: laryngosgopi uniongyrchol;MDC: categori clefyd mawr;VL: laryngosgopi fideo.

Yn y dadansoddiad heb ei addasu, o'i gymharu â'r grŵp DL, roedd gan y grŵp VL gost cleifion mewnol sylweddol is mewn tri o bob deg grŵp MDC (MDC).Ffigur 2B).Y rhain oedd afiechydon ac anhwylderau'r system dreulio ($21,021 vs $24,121, p = 0.0007), clefydau ac anhwylderau'r system resbiradol ($25,848 yn erbyn $31,979, p = 0.0005), a chlefydau ac anhwylderau'r glust, y trwyn, y geg a gwddf ($15,886 vs $21,060, p = 0.017) grwpiau MDC.Roedd cost gyfartalog cleifion mewnol heb ei haddasu yn uwch yn y grŵp VL o gymharu â'r grŵp DL mewn dau o'r grwpiau MDC;afiechydon ac anhwylderau'r system atgenhedlu gwrywaidd ($13,891 yn erbyn $11,970, p = 0.0019) a chlefydau ac anhwylderau'r system atgenhedlu benywod ($14,367 yn erbyn $12,041, p = 0.003).

Hyd arhosiad

Ar ôl rheoli ar gyfer nodweddion demograffig a chlinigol ac ysbyty cleifion, o gymharu â'r grŵp DL, roedd gan y grŵp VL LOS ysbyty cyfartalog byrrach ar draws naw o'r deg grŵp MDC.Roedd y gwahaniaeth cyfartalog LOS yn ystadegol arwyddocaol mewn wyth o bob deg grŵp MDC (Ffigur 3A).Roedd y gostyngiad mewn LOS cyfartalog yn fwy nag 1 diwrnod mewn pump o'r grwpiau MDC, gan gynnwys afiechydon ac anhwylderau'r glust, y trwyn, y geg a'r gwddf (3.2 diwrnod o'i gymharu â 4.6 diwrnod, p <0.0001), a chlefydau ac anhwylderau'r system dreulio (8.0 diwrnod yn erbyn 9.4 diwrnod, p <0.0001).


Ffigur 3. Cyfanswm hyd arhosiad ysbyty.(A) LOS ar gyfer pob grŵp MDC, gan ddefnyddio model GEE gyda dosbarthiad Poisson i addasu ar gyfer gwahaniaethau mewn nodweddion sylfaenol cleifion ac ysbytai.Dangosir LOS ar gyfartaledd a 95% CI.(B) Hyd arhosiad ysbyty a arsylwyd (heb ei addasu) ar gyfer cleifion sy'n derbyn DL a VL ym mhob grŵp MDC.Dangosir LOS cyfartalog a gwyriad safonol.Dim marc, NS (p ≥ 0.05).VL (bariau wedi'u llenwi);DL (bariau agored).

*p < 0.05;**p < 0.01;***p <0.001.

DL: laryngosgopi uniongyrchol;LOS: Hyd arhosiad yn yr ysbyty;MDC: categori clefyd mawr;NS: Ddim yn arwyddocaol;VL: laryngosgopi fideo.

Roedd y LOS cyfartalog heb ei addasu yn sylweddol fyrrach yn y grŵp VL mewn dau o'r deg grŵp MDC, afiechydon ac anhwylderau'r system gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt (2.8 vs 3.0 diwrnod, p = 0.0011) a chlefydau ac anhwylderau'r system dreulio (6.0 vs 7.0 diwrnod, p = 0.0004).Nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol mewn LOS cyfartalog heb ei addasu ar gyfer gweddill y grwpiau MDC (MDC).Ffigur 3B).

Cyfradd ICU ar ôl llawdriniaeth

Ymhlith derbyniadau ICU ar ôl llawdriniaeth, digwyddodd 90.1% (n = 878/975), ac 87.4% (n = 3077/3521) o fewn 1 diwrnod i'r weithdrefn lawfeddygol yn y grwpiau VL a DL, yn y drefn honno.

Ar ôl rheoli ar gyfer demograffeg cleifion a nodweddion clinigol ac ysbyty, roedd y tebygolrwydd o dderbyn ICU ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol is (p < 0.05) ar gyfer y grŵp VL na'r grŵp DL ym mhob un o'r deg grŵp MDC.Roedd y gymhareb ods wedi'i haddasu ar gyfer derbyniadau ICU ar ôl llawdriniaeth yn amrywio o 0.04 i 0.68 (Tabl 2).

Tabl 2 .Cymhareb ods wedi'i haddasu ar gyfer uned gofal dwys ar ôl llawdriniaeth (laryngosgopau uniongyrchol fel cyfeiriad).
Categorïau clefydau mawr Cymhareb ods (95% LCL, 95% UCL)
Clust, trwyn, ceg a gwddf 0. 166 (0.066, 0418)
System resbiradol 0.680 (0.475, 0.974)
System cylchrediad y gwaed 0.573 (0.455, 0.721)
System dreulio 0.235 (0.176, 0.315)
System hepatobiliary a'r pancreas 0.276 (0.139, 0.547)
System gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt 0.323 (0.258, 0.404)
System endocrin, maethol a metabolig 0.503 (0.309, 0.819)
Arennau a llwybr wrinol 0.347 (0.212, 0.569)
System atgenhedlu gwrywaidd 0.152 (0.038, 0.618)
System atgenhedlu benywaidd 0.042 (0.016, 0.111)

Mae gwerthoedd yn cael eu hadrodd fel cymhareb ods (terfyn hyder is-uchaf).

ICU: Uned gofal dwys;LCL: Terfyn hyder is;UCL: Terfyn hyder uchaf.

Roedd y gyfradd derbyniadau ICU ar ôl llawdriniaeth ar gyfartaledd heb ei haddasu yn is gyda VL na DL ar draws chwech o'r deg grŵp MDC.Roedd y gwahaniaeth yn y gyfradd dderbyn yn amrywio o 0.8 i 25.5%, gyda'r gwahaniaeth mwyaf i'w weld yn yr afiechydon ac anhwylderau'r grŵp clust, trwyn, ceg a gwddf (VL vs DL, 17.6% [n = 12/68], o'i gymharu â 43.1% [ n = 59/137], p = 0.0003).Ni welwyd unrhyw wahaniaeth yng nghyfradd derbyniadau cyfartalog yr ICU ar ôl llawdriniaeth yn y pedwar grŵp MDC sy'n weddill (Tabl 3).

Tabl 3 .Cyfradd derbyn uned gofal dwys ar ôl llawdriniaeth.
Categorïau clefydau mawr laryngosgopi fideo (%) laryngosgopi uniongyrchol (%) p-werth
Clust, trwyn, ceg a gwddf 12/68 (17.6) 59/137 (43.1) 0.0003
System resbiradol 100/212 (47.2) 332/636 (52.2) 0. 204
System cylchrediad y gwaed 472/656 (72.0) 1531/1968 (77.8) 0.002
System dreulio 92/825 (11.2) 567/2475 (22.9) 0.0001
System hepatobiliary a'r pancreas 25/122 (20.5) 132/367 (36.0) 0.0015
System gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt 166/3725 (4.5) 597/11,176 (5.3) 0.034
System endocrin, maethol a metabolig 46/582 (7.9) 121/1747 (6.9) 0. 429
Arennau a llwybr wrinol 44/265 (16.6) 159/795 (20.0) 0.224
System atgenhedlu gwrywaidd 7/151 (4.6) 23/453 (5.1) 0.829
System atgenhedlu benywaidd 11/371 (3.0) 83/1113 (7.5) 0.002

Mae gwerthoedd yn cael eu hadrodd fel rhif (cyfran).

ICU: Uned gofal dwys.

Cymhlethdodau

Ar ôl rheoli ar gyfer demograffeg cleifion a nodweddion clinigol ac ysbyty, roedd y tebygolrwydd o brofi cymhlethdodau amlawdriniaethol yn is gyda VL o gymharu â DL mewn sawl grŵp MDC.Wrth gymharu cleifion sy'n derbyn VL â chleifion sy'n derbyn DL, roedd y tebygolrwydd o gael haint ysgyfeiniol yn is mewn tri grŵp MDC, gan gynnwys clefydau ac anhwylderau'r: system dreulio;system gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt;a system endocrin, maethol a metabolig (NEU: 0.56, NEU: 0.49 a NEU: 0.30; p = 0.03123, p = 0.02996, a p = 0.00441, yn y drefn honno);roedd cymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn is mewn chwe grŵp MDC, gan gynnwys clefydau ac anhwylderau'r: system resbiradol;system dreulio;system gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt;clefydau system endocrin, maethol a metabolaidd;trac arennau ac wrinol;a system atgenhedlu benywaidd (NEU: 0.28, NEU: 0.3, NEU: 0.21, NEU: 0.12, NEU: 0.11 a NEU: 0.12; p = 0.00705, p = 0.00018, p = 0.00375, p = 0.0375, p < 0, p = 0, 0 a 0, 0 = 6 p = 0, 0 = 0. = 0.007, yn y drefn honno);roedd cymhlethdodau anadlol yn is mewn tri grŵp MDC, gan gynnwys clefydau ac anhwylderau'r: system gylchredol;system hepatobiliary a'r pancreas;a system endocrin, maethol a metabolig (NEU: 0.66, NEU: 0.90 a NEU: 0.43, p = 0.00415, p < 0.0001 a p = 0.03245, yn y drefn honno);roedd cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill yn is mewn un grŵp MDC, clefydau ac anhwylderau'r system hepatobiliary a'r pancreas (NEU: 0.9, p < 0.0001) ac yn uwch mewn un grŵp MDC, clefydau ac anhwylderau'r system atgenhedlu fenywaidd (NEU: 16.04, p = 0.00141) (Tabl 4).

Tabl 4 .Cymhareb ods wedi'i haddasu ar gyfer cymhlethdodau dethol (laryngosgopau uniongyrchol fel cyfeiriad).
Categorïau clefydau mawr Haint pwlmonaidd Cymhlethdod cardiofasgwlaidd Cymhlethdod anadlol Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill
Clefydau ac anhwylderau: Cymhareb ods (95% LCL, 95% UCL)
Clust, trwyn, ceg a gwddf 0.18 (0.03, 1.17) 0.34 (0.06, 1.99) 0.85 (0.81, 4.04) 0.69 (0.12, 4.11)
System resbiradol 0.83 (0.50, 1.37) 0.28 (0.11, 0.71) 0.89 (0.56, 1.43) 1.30 (0.42, 4.00)
System cylchrediad y gwaed 1.09 (0.73, 1.62) 1.05 (0.77, 1.42) 0.66 (0.50, 0.88) 0.38 (0.10, 1.40)
System dreulio 0.56 (0.33, 0.95) 0.3 (0.16, 0.56) 0.76 (0.53, 1.10) 1.74 (0.60, 5.11)
System hepatobiliary a'r pancreas 1.02 (1.00, 1.04) 0.55 (0.17, 1.75) 0.9 (0.88, 0.91) 0.9 (0.88, 0.91)
System gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt 0.49 (0.30, 0.89) 0.21 (0.13, 0.33) 0.92 (0.65, 1.3) 0.61 (0.25, 1.46)
System endocrin, maethol a metabolig 0.30 (0.10, 0.89) 0.12 (0.03, 0.50) 0.43 (0.20, 0.93) 0.80 (0.22, 2.97)
Arennau a llwybr wrinol 0.62 (0.25, 1.55) 0.11 (0.03, 0.46) 0.75 (0.40, 1.42) 3.06 (0.73, 12.74)
System atgenhedlu gwrywaidd 0.99 (0.18, 5.6) 0.65 (0.12, 3.36) 1.73 (0.31, 9.55) 0.96 (0.21, 4.34)
System atgenhedlu benywaidd 0.47 (0.15, 1.47) 0.12 (0.02, 0.56) 0.79 (0.30, 2.08) 16.04 (2.92, 88.13)

Mae gwerthoedd yn cael eu hadrodd fel cymhareb ods (terfyn hyder is-uchaf).

LCL: Terfyn hyder is;UCL: Terfyn hyder uchaf.

Mewn clefydau ac anhwylderau'r grŵp MDC system gylchredol, roedd y gyfradd heb ei haddasu o gymhlethdodau anadlol yn sylweddol is yn y grŵp VL o'i gymharu â'r grŵp DL (10.8% [n = 71/656], o'i gymharu â 15.5% [n = 305/1968). ], p = 0.003).Mewn clefydau ac anhwylderau'r grŵp MDC system dreulio a'r system gyhyrysgerbydol a grŵp MDC meinwe gyswllt, roedd y gyfradd heb ei haddasu o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd yn sylweddol is yn y grŵp VL o'i gymharu â'r grŵp DL (1.3% [n = 11/825], vs 3.7% [n = 91/2475], p = 0.008; a 0.6% [n = 27/3725], vs 1.2% [n = 137/11,176], p = 0.003, yn y drefn honno).Nid oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol eraill mewn cyfraddau cymhlethdod heb eu haddasu rhwng y grwpiau VL a DL gyda'r grwpiau MDC eraill (Tabl 5).

Tabl 5 .Cymhlethdodau yn ôl categorïau clefydau mawr.
Cymhlethdodau laryngosgopi fideo (n) laryngosgopi uniongyrchol (n) p-werth
Clust, trwyn, ceg a gwddf, n (%) 68 137
- Haint pwlmonaidd 0 (0.0) 5 (3.7) 0. 173
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 0 (0.0) 4 (2.9) 0. 304
– Cymhlethdodau anadlol 1 (1.5) 2 (1.5) 1
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 0 (0.0) 2 (1.5) 1
System resbiradol, n (%) 212 636
- Haint pwlmonaidd 25 (11.8) 78 (12.3) 0.856
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 5 (2.4) 38 (6.0) 0. 045
– Cymhlethdodau anadlol 28 (13.2) 96 (15.1) 0.501
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 2 (0.9) 6 (0.9) 1
System cylchrediad y gwaed, n (%) 656 1968
- Haint pwlmonaidd 41 (6.3) 97 (4.9) 0. 189
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 72 (11.0) 200 (10.2) 0.554
– Cymhlethdodau anadlol 71 (10.8) 305 (15.5) 0.003
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 1 (0.2) 11 (0.6) 0. 315
System dreulio, n (%) 825 2475. llarieidd-dra eg
- Haint pwlmonaidd 18 (2.2) 87 (3.5) 0. 059
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 11 (1.3) 91 (3.7) 0.008
– Cymhlethdodau anadlol 44 (5.3) 156 (6.3) 0. 321
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 3 (0.4) 4 (0.2) 0.377
System hepatobiliary a pancreas, n (%) 122 367
- Haint pwlmonaidd 10 (8.2) 26 (7.1) 0.684
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 3 (2.5) 17 (4.6) 0. 430
– Cymhlethdodau anadlol 8 (6.6) 26 (7.1) 0.843
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 0 (0.0) 0 (0.0) NA
System gyhyrysgerbydol a meinwe gyswllt, n (%) 3725. llarieidd-dra eg 11,176
- Haint pwlmonaidd 26 (0.7) 90 (0.8) 0. 519
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 27 (0.6) 137 (1.2) 0.003
– Cymhlethdodau anadlol 68 (1.8) 181 (1.6) 0. 396
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 8 (0.2) 15 (0.1) 0. 333
System endocrin, maethol a metabolig, n (%) 582 1747. llarieidd-dra eg
- Haint pwlmonaidd 3 (0.5) 16 (0.9) 0. 436
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 1 (0.2) 17 (1.0) 0.056
– Cymhlethdodau anadlol 9 (1.6) 27 (1.6) 1
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 1 (0.2) 4 (0.2) 1
Arennau a llwybr wrinol, n (%) 265 795
- Haint pwlmonaidd 5 (1.9) 27 (3.4) 0.214
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 1 (0.4) 31 (3.9) 0.002
– Cymhlethdodau anadlol 16 (6.0) 43 (5.4) 0.699
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 1 (0.4) 2 (0.3) 1
System atgenhedlu gwrywaidd, n (%) 151 453
- Haint pwlmonaidd 1 (0.7) 1 (0.2) 0. 438
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 1 (0.7) 4 (0.9) 1
– Cymhlethdodau anadlol 1 (0.7) 3 (0.7) 1
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 1 (0.7) 1 (0.2) 0. 348
System atgenhedlu benywaidd, n (%) 371 1113. llarieidd-dra eg
- Haint pwlmonaidd 4 (1.1) 11 (1.0) 1
- Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd 1 (0.3) 12 (1.1) 0. 205
– Cymhlethdodau anadlol 7 (1.9) 23 (2.1) 1
– Cymhlethdodau gofal llawfeddygol/meddygol eraill 2 (0.5) 0 (0.0) 0.62

Mae gwerthoedd yn cael eu hadrodd fel rhif (cyfran).

† Yn dynodi union brawf Fisher.

Dadansoddiad sensitifrwydd

Cafodd cyfanswm o 88 o achosion DL a 264 o achosion VL eu cynnwys yn y dadansoddiad sensitifrwydd.Yr ystod o LOS oedd 1-106 diwrnod ar gyfer y grŵp VL, ac 1-71 diwrnod ar gyfer y grŵp DL, ar draws deg grŵp MDC.Roedd gan y grŵp VL LOS ysbyty cyfartalog byrrach (11.2 o'i gymharu â 14.7 diwrnod, p = 0.049), a chyfradd derbyn ICU cyfartalog is ar ôl llawdriniaeth (49.2% [n = 130/264], o'i gymharu â 61.4% [n = 54/88], p = 0.049) o'i gymharu â'r grŵp DL.Roedd cyfanswm cost cyfartalog cleifion mewnol yn is yn y grŵp VL o'i gymharu â'r grŵp DL, er nad oedd y gwahaniaeth yn ystadegol arwyddocaol ($56,384 yn erbyn $57,287, p = 0.913).Nid oedd unrhyw wahaniaethau ystadegol arwyddocaol mewn cyfraddau cymhlethdod rhwng VL a DL (Tabl 6).

Tabl 6 .Y gost gyffredinol, wedi'i harsylwi a'i haddasu ar gyfer ffactorau dryslyd.
Pwynt diwedd laryngosgopau fideo (n = 264) laryngosgopau uniongyrchol (n = 88) p-werth
Cost gyffredinol, US$, cymedr (SD) $56,384 ($87,696) $57,278 ($57,518) 0. 913
Hyd arhosiad, dyddiau, cymedr (SD) 11.2 (14.8) 14.7 (14.0) 0. 049
ICU ar ôl llawdriniaeth, n (%) 130 (49.2) 54 (61.4) 0. 049
Haint ysgyfeiniol, n (%) 36 (13.6) 116 (12.5) 0.786
Cymhlethdodau cardiofasgwlaidd, n (%) 20 (7.6) 7 (8.0) 0. 908
Cymhlethdodau anadlol, n (%) 33 (12.5) 10 (11.4) 0.778
Cymhlethdodau gofal meddygol llawfeddygol eraill n (%) 2 (0.8) 0 (0.0) 0. 413

Adroddir gwerthoedd fel cymedr (SD) neu rif (cyfran).

ICU: Uned gofal dwys;N: Rhif;SD: Gwyriad Safonol.

Trafodaeth

Anaml y cysylltir laryngosgopi ar gyfer mewndiwbio tracheal â chymhlethdodau, ond pan fydd cymhlethdodau'n digwydd, gallant fod yn ddifrifol, yn angheuol ac yn anghildroadwy.Mae mewndiwiadau anodd a methu yn gysylltiedig â chanlyniadau anffafriol, gan gynnwys hypoxemia, broncospasm, trawma llwybr anadlu, pwysedd gwaed uchel, arrhythmia, ataliad y galon, niwed niwrolegol, derbyniad ICU heb ei gynllunio a marwolaeth [4,17].Mae cyfraddau mewndiwbio anodd a methu wedi gostwng yn y blynyddoedd diwethaf wrth i ganllawiau a dyfeisiau mwy newydd gael eu cyflwyno i ymarfer clinigol [18].Mae'n hanfodol parhau ag ymdrechion i wneud y mwyaf o ddiogelwch laryngosgopi a mewndiwbiad tracheal.

Mae astudiaethau lluosog wedi dangos bod VL yn darparu golwg glotig well ac yn lleihau nifer yr ymdrechion mewndiwbio a fethwyd o gymharu â DL [3].Daeth adolygiad Cochrane yn 2016 o 38 o dreialon yn cynnwys 4127 o gyfranogwyr i’r casgliad bod VL wedi lleihau amlder mewndiwbio a fethwyd yn sylweddol o gymharu â DL [3].Roedd y gostyngiad yn nifer yr achosion o fewndibio a fethwyd yn arbennig o arwyddocaol mewn astudiaethau o gleifion â llwybrau anadlu anodd a ragwelwyd neu efelychiedig [3].Argymhellir VL mewn sawl canllaw llwybr anadlu [7,19,20], ac fe'i defnyddir yn gyffredin ac mae wedi dangos cyfradd llwyddiant uchel pan gaiff ei ddefnyddio fel dull achub ar ôl methiant DL [6,11,21].Fodd bynnag, er gwaethaf ymdrechion i nodi llwybrau anadlu anodd posibl cyn mewndiwbio, mae'r mewndiwbio anoddaf yn annisgwyl [4,8,9,22].Mae hyn yn awgrymu budd posibl i ddefnyddio VL hyd yn oed pan na ragwelir mewndiwbio anodd [10,11].Mae VL yn cael ei argymell a'i ddefnyddio'n gynyddol fel rhan o'r strategaeth rheng flaen mewn achosion mewndiwbio arferol [10,13,23,24], ac mae tystiolaeth yn cefnogi ei fanteision mewn cleifion â llwybrau anadlu ananodd [25].

Ychydig a ddeellir am effaith VL a DL ar ganlyniadau economaidd iechyd i gleifion sy'n cael llawdriniaethau dewisol cleifion mewnol.Canfu astudiaeth a gynhaliwyd gan Alsumali a chydweithwyr gan ddefnyddio model coeden benderfynu efelychiedig fod VL yn gysylltiedig â gostyngiad mewn digwyddiadau niweidiol a bod $3429 wedi'i arbed am bob digwyddiad andwyol a osgoir yn lleoliad yr ystafell weithredu [26].Dangosodd astudiaeth garfan ôl-weithredol arall gan Moucharite a chydweithwyr fod mewndiwiadau anodd a methu hefyd yn gysylltiedig â chost uwch i gleifion mewnol a LOS hirach [27].Nod yr astudiaeth bresennol oedd dadansoddi data byd go iawn o'r Premier Healthcare Database, sy'n cynrychioli tua 25% o'r holl dderbyniadau cleifion mewnol yn yr Unol Daleithiau, i lenwi'r bwlch hwn.Mae'r maint sampl mawr hwn yn caniatáu digon o bŵer ar gyfer astudio cymhlethdodau anghyffredin sy'n gysylltiedig â mewndiwbio tracheal.Gan y disgwylir i gymhlethdod gweithdrefnau, cost a chanlyniadau cleifion amrywio'n sylweddol ymhlith grwpiau MDC, atgyfnerthwyd y dadansoddiad trwy wneud cymariaethau ar lefel grŵp MDC.Ffurfiwyd grwpiau MDC trwy rannu'r holl brif ddiagnosisau posibl yn 25 o brif feysydd diagnosis a oedd yn annibynnol ar ei gilydd.Mae'r diagnosisau ym mhob MDC yn cyfateb i system un-organ neu etioleg ac yn gyffredinol maent yn gysylltiedig ag arbenigedd meddygol penodol.Yn gyffredinol, trefnir gofal clinigol yn unol â'r system organau yr effeithir arni.Fe wnaeth defnyddio grwpiau MDC ein helpu i gyfyngu ar nifer y gweithdrefnau llawfeddygol a gynhwyswyd heb gyfyngu'r dadansoddiad i fathau penodol o lawdriniaethau.

Wrth gymharu nodweddion cleifion ac ysbytai rhwng cleifion sy'n derbyn DL neu VL, gwelsom nifer o wahaniaethau arwyddocaol.Roedd cleifion iau, gwrywaidd neu Cawcasws yn fwy tebygol o dderbyn VL, ac roedd cleifion mewn ysbytai addysgu neu yn rhanbarthau Canolbarth-orllewin neu Orllewin yr UD yn fwy tebygol o dderbyn VL.Mae'r gwahaniaethau yn y defnydd o VL yn debygol o adlewyrchu nid yn unig gwahaniaethau yn yr angen i ddefnyddio VL ar gleifion penodol, ond gallent hefyd adlewyrchu mabwysiadu technoleg a hyfforddiant newydd yn gyflymach yn dibynnu ar alluoedd addysgu'r ysbyty a'i leoliad rhanbarthol.Yn yr un modd, gall gwahaniaethau mewn defnydd VL ar draws ethnigrwydd adlewyrchu gwahaniaethau mewn hoffterau unigol a nodweddion ysbyty, gan gynnwys maint, rhanbarth a galluoedd addysgu.Yn ogystal â rheoli ar gyfer ystod o nodweddion cleifion ac ysbytai, rheolir y dadansoddiad aml-amrywedd ar gyfer amser anesthesia, marciwr cymhlethdod posibl.

Dangosodd yr astudiaeth hon ganlyniadau economaidd iechyd gwell gyda VL o gymharu â DL mewn cleifion sy'n cael llawdriniaeth ddewisol yn y lleoliad cleifion mewnol a chadarnhaodd ganfyddiadau Alsumaliet al.[26].Roedd cyfanswm costau cyfartalog cleifion mewnol yn sylweddol is ar gyfer cleifion a gafodd driniaeth â VL na DL mewn wyth o bob deg grŵp MDC.Roedd yr arbedion cost fesul digwyddiad claf mewnol yn amrywio o $1144 i $5891, yn dibynnu ar y grŵp MDC.Efallai y bydd y costau is yn adlewyrchu canlyniadau gwell i gleifion, gan fod VL hefyd yn gysylltiedig â LOS cyfartalog byrrach mewn ysbytai, gydag arhosiadau cyfartalog yn cael eu lleihau i fwy nag 1 diwrnod yn hanner y grwpiau MDC.Yn nodedig, roedd y tebygolrwydd o dderbyniad ar ôl llawdriniaeth i'r ICU yn sylweddol is ar gyfer VL na DL ar draws pob un o'r deg grŵp MDC.Roedd VL hefyd yn gysylltiedig â thebygolrwydd is o gymhlethdodau cardiofasgwlaidd ac anadlol mewn chwech a thri o'r deg grŵp MDC, yn y drefn honno.Yn gyffredinol, mae'r dadansoddiad hwn yn awgrymu budd cyffredinol i ddefnyddio VL ar gyfer gweithdrefnau llawfeddygol dewisol yn y lleoliad cleifion mewnol, a adlewyrchir mewn costau is, LOS byrrach a llai o debygolrwydd o gymhlethdodau a derbyniadau ICU ar ôl llawdriniaeth.

Rydym yn cydnabod nifer o gyfyngiadau'r astudiaeth.Yn gyntaf, mae'n adolygiad ôl-weithredol o ddata a ddefnyddir at ddibenion gweinyddol, bilio ac ad-dalu.Nid oes unrhyw godau gweithdrefn lawfeddygol CPT/HCPCS nac ICD-10 i nodi'n uniongyrchol y dull mewndiwbio a ddefnyddir yn ystod pob gweithdrefn lawfeddygol.Mae'n bosibl bod y dull chwilio allweddair wedi methu ag adnabod pob claf oherwydd anghyflawnder y rhestr allweddeiriau neu ddiffyg adrodd yn yr ysbyty ar delerau oherwydd y taliad bwndel o arferion clinigol arferol.Yn yr astudiaeth hon, canfuom fod gweithdrefnau DL yn cael eu tan-adrodd yn sylweddol.Gallai cynnwys cleifion yn y grŵp DL nad oedd eu llinell filio ysbyty nodi math laryngosgopi fod wedi arwain at gamddosbarthu rhai cleifion sy’n derbyn VL fel DL, gan arwain at grŵp DL heterogenaidd a gwneud gwahaniaethau rhwng grwpiau yn anos i’w canfod.Fe wnaethom gynnal dadansoddiad sensitifrwydd gan ddefnyddio achosion VL a DL a gadarnhawyd i fynd i'r afael â'r cyfyngiad hwn, a arweiniodd at ganfyddiadau tebyg.Mae hefyd yn bosibl bod rhai cleifion â chyflyrau llwybr anadlu cyffredinol a allai elwa o VL wedi derbyn DL mewn gwirionedd, gan gynyddu'r tebygolrwydd, yn ogystal â'r amrywiad mewn achosion, o gymhlethdodau ar ôl llawdriniaeth yn y grŵp DL.Yn bwysig ddigon, mae ein dadansoddiad o gronfa ddata weinyddol yn dibynnu ar ddata’r byd go iawn, gyda chleifion yn derbyn safon gofal ysbyty.Felly, mae'r cymhlethdodau is mewn cleifion â VL a welwyd yn yr astudiaeth hon yn adlewyrchu'r amgylchiadau byd go iawn sy'n digwydd yn y lleoliad llawfeddygol, ni waeth a ddylid defnyddio VL mewn achosion cleifion penodol â chyflyrau llwybr anadlu cyffredinol.Yn ogystal, er i ni haenu cleifion fesul grŵp MDC, mae pob grŵp MDC yn cynnwys amrywiaeth eang o weithdrefnau a allai effeithio ar ganlyniadau cleifion, hyd arhosiad a chostau.Mae ein dadansoddiad yn canolbwyntio ar y claf cyffredin ym mhob grŵp MDC, yn hytrach na senarios gweithdrefn benodol, lle gallai fod amrywiaeth sylweddol mewn canlyniadau gofal iechyd.Gallai darpar astudiaethau yn y dyfodol oresgyn y cyfyngiad hwn.Gallai astudiaethau yn y dyfodol hefyd archwilio pryd a pham y dewisir VL dros DL, gan gynnwys pa mor aml y mae VL ar gael i anesthetyddion ei ddefnyddio.

Cyfyngiad arall yw nad oedd y gronfa ddata yn cynnwys unrhyw wybodaeth am rai agweddau ar y weithdrefn mewndiwbio ei hun, megis nifer yr ymgeisiau, amser mewndiwbio, neu gyfradd llwyddiant ymgais gyntaf, a allai ddylanwadu ar ganlyniadau cleifion.Canfu ymgais i ddefnyddio codau diagnosis ICD-10 i nodi niwed i feinwe meddal a dannedd a mewndiwbio anodd fod nifer fach iawn o ddata a adroddwyd, y gellir ei briodoli i gipio a chodio anghyflawn (data heb ei ddangos).Nid oedd y gronfa ddata yn rhoi cyfrif am ffactorau risg cleifion ar gyfer mewndiwbio tracheal anodd megis graddau agoriad y geg, dosbarth Mallampati, pellter thyromental a symudiad gwddf, a allai ddylanwadu ar gynllun mewndiwbio'r meddyg ac effeithio ar ganlyniadau cleifion.Nid oedd y gronfa ddata weinyddol ychwaith yn cynnwys gwybodaeth feddygol cleifion megis dosbarthiad ASA, gan wneud gwerthusiad o ffactorau meddygol cleifion y tu allan i gwmpas y dadansoddiad cyfredol.Yn olaf, roedd asesu effeithiau hirdymor dulliau mewndiwbio y tu hwnt i gwmpas yr astudiaeth hon.Mae dylanwad VL yn erbyn DL ar ddefnydd gofal iechyd cleifion hirdymor neu ansawdd bywyd, sy'n cael eu heffeithio gan niwed i'r ymennydd neu'r achosion o niwmonia dyhead a achosir gan fewndiwbio anodd, yn werth ei archwilio yn y dyfodol.

Casgliad

I gloi, mae'r dadansoddiad hwn yn awgrymu y gallai fod gwelliannau mewn canlyniadau economaidd iechyd gan ddefnyddio VL o gymharu â DL ar draws grwpiau MDC lluosog.Er na allwn ddod i gasgliad pendant hyd nes y cwblheir astudiaethau arfaethedig pellach, mae'r canlyniadau'n dangos y gallai VL fod yn well na DL ar gyfer triniaethau llawfeddygol dewisol yn y lleoliad cleifion mewnol.Mae'r dadansoddiad hwn hefyd yn amlygu'r angen am ddogfennaeth gywir o ddulliau laryngosgopi, gan fod tua 10% o achosion wedi'u nodi yn y manylion bilio a ddefnyddiwyd VL neu DL, a llai na 0.15% wedi nodi pryd y defnyddiwyd DL.Rydym yn argymell bod clinigwyr a systemau EMR yn cynyddu eu hymdrechion i ddogfennu gwybodaeth laryngosgopi, gan gynnwys dull, nifer yr ymdrechion mewndiwbio a llwyddiant - methiant gyda'r ymgais mewndiwbio gyntaf er mwyn hwyluso astudiaethau yn y dyfodol sy'n cymharu dulliau laryngosgopi.

Pwyntiau crynhoi

  • Er bod manteision clinigol sefydledig laryngosgopi fideo (VL) dros laryngosgopi uniongyrchol (DL) yn yr ystafell lawdriniaeth, nid yw canlyniadau economaidd iechyd VL yn erbyn DL wedi'u disgrifio.
  • Roedd yr astudiaeth ôl-weithredol hon yn cymharu cyfanswm costau cleifion mewnol, hyd arhosiad yn yr ysbyty (LOS), cyfradd derbyn uned gofal dwys ar ôl llawdriniaeth (ICU) a chyfraddau cymhlethdod rhwng cleifion a gafodd VL yn erbyn DL yn yr ystafell lawdriniaeth ar gyfer triniaethau llawfeddygol.
  • Rheolodd y dadansoddiad ar gyfer gwahaniaethau mewn demograffeg cleifion a nodweddion clinigol, yn ogystal â nodweddion ysbyty a math o weithdrefn trwy gymharu cleifion o fewn yr un categorïau diagnostig mawr (MDC).
  • Yn y garfan wedi'i haddasu, roedd cost cleifion mewnol ar gyfer VL yn sylweddol is na DL mewn wyth o bob deg grŵp MDC, gyda gwahaniaeth cost rhwng $1144 a $5891 rhwng grwpiau VL a DL.
  • O'i gymharu â'r grŵp DL, roedd LOS ar gyfartaledd yn sylweddol is yn y grŵp VL mewn wyth o ddeg grŵp MDC, gyda phum grŵp MDC gyda gostyngiad LOS >1 diwrnod ar gyfer cleifion yn y grŵp VL.
  • Roedd y tebygolrwydd o dderbyn ICU ar ôl llawdriniaeth yn sylweddol is ar draws y deg grŵp MDC, ar gyfer y grŵp VL yn erbyn y grŵp DL.
  • Roedd cyfraddau cymhlethdod ar gyfer haint ysgyfeiniol, cymhlethdodau cardiofasgwlaidd a chymhlethdodau anadlol, yn is yn y grŵp VL yn erbyn y grŵp DL mewn grwpiau MDC lluosog.
  • Ar y cyfan, mae'r astudiaeth hon yn awgrymu bod canlyniadau economaidd iechyd yn gwella mewn cleifion sy'n derbyn VL yn erbyn DL yn y lleoliad llawfeddygol cleifion mewnol, gan awgrymu mantais o ddefnyddio VL ar gyfer gweithdrefnau llawfeddygol dewisol.
  • Mae angen dadansoddiadau posibl i gymharu canlyniadau economaidd iechyd mewn cleifion sy'n cael VL yn erbyn DL i gadarnhau canlyniadau'r astudiaeth hon.

Data atodol

I weld y data atodol sy’n cyd-fynd â’r papur hwn, ewch i wefan y cyfnodolyn yn:www.futuremedicine.com/doi/suppl/10.2217/cer-2021-0068

Cyfraniadau awdur

Gwnaeth yr holl awduron gyfraniadau sylweddol at astudio cenhedlu a dylunio, astudio recriwtio a chaffael data a/neu ddadansoddi a dehongli data (J Zhang, W Jiang ac F Urdaneta);cymryd rhan mewn drafftio'r llawysgrif (J Zhang) a/neu ei diwygio'n feirniadol ar gyfer cynnwys deallusol pwysig (W Jiang, F Urdaneta);rhoddodd gymeradwyaeth derfynol i'r fersiwn llawysgrif derfynol a gyflwynwyd i'w chyhoeddi (J Zhang, W Jiang, F Urdaneta);a chytuno i fod yn atebol am bob agwedd ar y gwaith (J Zhang, W Jiang ac F Urdaneta).

Diolchiadau

Hoffai'r awduron ddiolch i T Golden (Golden Bioscience Communications) am gymorth i ddarparu cymorth ysgrifennu meddygol ac i M Thapa (Medtronic) am ddarparu cymorth golygu/fformatio.

Datgelu buddiannau ariannol a chystadleuol

J Zhang a W Jiang yn adrodd cyflogaeth gyda Medtronic;Mae F Urdaneta yn rhan o Fwrdd Cynghori Vyaire Medical ac yn ymgynghorydd i Medtronic ac yn derbyn honoraria siaradwr ar gyfer y ddau.Nid oes gan yr awduron unrhyw gysylltiadau perthnasol eraill nac unrhyw gysylltiad ariannol ag unrhyw sefydliad neu endid sydd â buddiant ariannol neu wrthdaro ariannol â'r pwnc neu ddeunyddiau a drafodir yn y llawysgrif ar wahân i'r rhai a ddatgelwyd.

Darparodd T Golden, (Golden Bioscience Communications) gymorth ysgrifennu meddygol a darparodd M Thapa (Medtronic) gymorth golygu/fformatio, y ddau wedi'u hariannu gan Medtronic.

Cynnal ymchwil yn foesegol

Mae'r awduron yn nodi bod cymeradwyaeth bwrdd adolygu sefydliadol wedi'i eithrio oherwydd bod y data a ddadansoddwyd wedi'u dad-nodi ac nid oedd yr astudiaeth yn cynnwys pynciau dynol yn uniongyrchol (45 CFR § 46.0001(b) (4)).Roedd yr astudiaeth yn cydymffurfio â'r egwyddorion a amlinellwyd yn Natganiad Helsinki a'r Ddeddf Cludadwyedd ac Atebolrwydd Yswiriant Iechyd (HIPAA) ar gyfer pob ymchwiliad dynol.

Datganiad rhannu data

Defnyddiwyd y data ar gyfer yr astudiaeth hon o dan drwydded ac efallai eu bod ar gael gan Premier Inc.

Mynediad agored

Mae'r gwaith hwn wedi'i drwyddedu o dan y Drwydded Priodoli-Anfasnachol-NoDerivatives 4.0 Heb eu Cludo.I weld copi o'r drwydded hon, ewch ihttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/

 


Amser postio: 06-09-22